第３号様式（第８条関係）
　　年　　月　　日　

開　放　施　設　利　用　許　可　申　請　書

　熊谷市立　　　　　  学校体育施設開放運営協議会長　様

		利用団体名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
						代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　下記のとおり、利用許可を申請いたします。
記

No	
月  日 (曜)	
利用時間	
利　用　目　的	利用者数	
利用施設	
備考	
				男	女			

1	４月 １０日(金)
から	
１８:３０～２０:３０	
バレーボール	
８	
６	
体育館	利用しない日
4/17・5/8	

2	３月 ２６日(金)
まで（毎週金曜）	
１８:３０～２０:３０	
バレーボール	
８	
６	
体育館	

3	
５月 ２０日(水)	
１８:３０～２０:３０	
バレーボール	
８	
６	
体育館	

4	

毎週同じ曜日で同じ時間を利用する場合は、年度内で最初に使う日付と最後に使う日付を書いていただければ、その間の日程については省略可とさせていただきます。

月    日(  )	
:    ～   :	

	

5	
月    日(  )	
:    ～   :	

	

6	
月    日(  )	
:    ～   :	

	

7	
月    日(  )	
:    ～   :	

	

8	
月    日(  )	
:    ～   :	

	

9	
月    日(  )	
:    ～   :	

	

10	
月    日(  )	
:    ～   :	

	

11	
月    日(  )	
:    ～   :	

	

12	
月    日(  )	
:    ～   :	

	

	切　り　取　り　線		
利用団体名　　　　　　　　　　　　　　  様

　　　　　　　　　　　　　　　開　放　施　設　利　用　許　可　証

　貴団体から提出がありました「申請書」を受理し、開放施設利用（　   月　　 日 ～　  月　　 日）を許可いたします。
　　　　　　　　　  　　年　　　月　　　日
            熊谷市立　　　　　　　学校体育施設開放運営協議会長　　　　　　　   　　　　　　印